Pregnancy & Birth

Cochrane 系统综述把 5 项试验、6708 例分娩合起来一起算，证据质量评为高。怀孕前后每天补叶酸，胎儿神经管缺陷的风险 RR 0.31（95% CI 0.17 至 0.58，可信范围），约降低七成。已经生过神经管缺陷孩子的人，再生一个又出问题的风险 RR 0.34（95% CI 0.18 至 0.64），降到原来的三分之一左右。按人群分组来看，0.4 毫克和更高的剂量效果没有差别。单独吃叶酸和吃复合维生素，效果也没有差别。卫生部 2010 年的增补叶酸项目管理方案写明，给准备怀孕的农村妇女免费发叶酸，「在孕前3个月至孕早期3个月服用」，发的是 0.4 毫克的叶酸片。美国疾病控制与预防中心说，神经管缺陷发生在怀孕最初几周，常常在你知道自己怀孕之前

• · De-Regil LM, Peña-Rosas JP, Fernández-Gaxiola AC, Rayco-Solon P (2015). Effects and safety of periconceptional oral folate supplementation for preventing birth defects. Cochrane Database of Systematic

《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》里有孕产妇健康管理服务。辖区内的常住孕产妇可以做这些。孕早期健康检查 1 次，孕中期 2 次，孕晚期 2 次，产后访视 1 次，产后 42 天健康检查 1 次。孕 13 周前要去建册，同时做第 1 次产前检查。孕中期那两次分别在孕 16 至 20 周、孕 21 至 24 周。孕晚期那两次分别在孕 28 至 36 周、孕 37 至 40 周。地方公开的服务清单里，还包含第一次的一整套化验和产后抑郁筛查

• · 国家卫生计生委 (2017). 国家基本公共卫生服务规范（第三版）. <https://www.nhc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2017/04/20170417104506514.pdf>；靖江市人民政府. 国家基本公共卫生服务项目——孕产妇健康管理服务（地方服务清单公开）. <https://www.jingjiang.gov.cn/xxgk/zdlyxxgk/

母婴传播就是病从母亲传给孩子。《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作规范（2020 年版）》有要求。在第一次产前检查的时候，医院要告知相关信息，「提供适宜、规范的检测，并依据结果提供后续咨询」。分娩前还没查清的，原则上按感染者处理。规范要求对查出梅毒的孕产妇「尽早进行规范的青霉素治疗」，孩子出生后马上做预防性青霉素治疗。对乙肝表面抗原阳性的孕产妇，符合条件的在知情同意后做抗病毒治疗。查出阳性也不是绝路。《艾滋病防治条例》第二十三条规定，对自愿接受艾滋病咨询、检测的人「免费提供咨询和初筛检测」。第四十四条规定，向感染艾滋病病毒的孕产妇「免费提供预防艾滋病母婴传播的治疗和咨询」。第四十三条要求提供阻断（不让病传给孩子）、治疗、产后访视、婴儿随访和检测等服务。母亲乙肝表面抗原阳性的，新生儿出生时要同时打乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（见第 20 节第 2 条）

• · 国家卫生健康委办公厅 (2020). 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作规范（2020 年版）. <https://wjw.xinjiang.gov.cn/hfpc/zhgl6/202012/08b7de496f0b40e586d4b99d00cf79c4.shtml>（新疆维吾尔自治区卫生健康委员会转载）；国务院 (2006). 艾滋病防治条例（第二十三、四十三、四十四条）. <https://

美国疾病控制与预防中心的口径：孕期吸烟会让孩子「足月出生也可能过小」「可能早产」。它会「使孕期和分娩期异常出血的风险翻倍」。它会提高唇裂、腭裂等出生缺陷的风险。它还会「损害胎儿正在发育的肺和大脑，损害可持续到儿童期」。孕期吸烟的母亲生的婴儿，以及出生后接触烟雾的婴儿，婴儿猝死综合征的风险更高。官方建议是「最好在怀孕前就戒烟，但如果已经怀孕，戒了仍然有用」「什么时候戒都不晚」。酒方面，美国疾病控制与预防中心说，孕期「没有已知安全的饮酒量」，整个孕期也没有哪段时间喝酒是安全的。孩子的大脑整个孕期都在发育，什么时候接触到酒都可能受影响

• · Centers for Disease Control and Prevention. Smoking During Pregnancy. <https://www.cdc.gov/tobacco/campaign/tips/diseases/pregnancy.html>；Centers for Disease Control and Prevention. About Alcohol Use

美国预防服务工作组给的是 B 级推荐：对子痫前期高危的人，在孕 12 周之后开始吃小剂量阿司匹林（81 毫克/天）来预防。子痫前期是孕期的一种高血压疾病。把多项研究合起来算，结果如下，95% CI 是可信范围。子痫前期 RR 0.85（95% CI 0.75 至 0.95，16 项研究），低约 15%。早产 RR 0.80（95% CI 0.67 至 0.95，13 项研究），低约 20%。围产期死亡 RR 0.79（95% CI 0.66 至 0.96，11 项研究），低约 21%；围产期死亡就是生产前后这段时间里的死亡。小于胎龄儿／宫内生长受限 RR 0.82（95% CI 0.68 至 0.99，16 项研究），低约 18%；说的是胎儿长得比同孕周的偏小

• · US Preventive Services Task Force (2021). Aspirin Use to Prevent Preeclampsia and Related Morbidity and Mortality: Preventive Medication. <https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommen

美国预防服务工作组的 B 级推荐：对没有症状（自己没觉出不舒服）的孕妇，在孕 24 周及以后筛查妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病就是怀孕之后才出现的血糖高。只做一次筛查的，这一次要放在孕 24 周及以后。孕 24 周之前就筛查好不好，工作组的结论是现有证据不足以判断好处和坏处（I 级）。妊娠期糖尿病不管，会推高这几样的风险：巨大儿（胎儿长得过大）、难产、剖宫产、子痫前期和新生儿低血糖

• · US Preventive Services Task Force (2021). Gestational Diabetes: Screening. <https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/gestational-diabetes-screening>；Centers for Disease Cont

美国疾病控制与预防中心列出的孕产期紧急预警信号有这些：头痛一直不好或者越来越重、头晕或者晕过去、看东西变样、体温达到 38 ℃ 或更高；手或者脸肿得厉害、有伤害自己或者伤害孩子的念头、呼吸困难、胸痛或者心跳过快；恶心呕吐很厉害、肚子剧烈疼痛一直不缓解、孕期胎动停止或者明显减少；孕期阴道出血或者流出液体、产后阴道出血或者分泌物不正常；一条胳膊或者一条腿严重肿胀、发红或者疼痛。这些问题在产后一年内都可能发生，不是「出了月子就没事」

• · Centers for Disease Control and Prevention. Hear Her — Urgent Maternal Warning Signs. <https://www.cdc.gov/hearher/maternal-warning-signs/index.html>；World Health Organization. Maternal mortality fact

北京市卫生健康委员会给的处置办法：发现破水后「马上找个地方平躺下来，防止羊水流出来」「不要随意走动」，并且「立即拨打 120 急救电话」。等车的时候通知家里人带东西到医院会合。医疗机构的科普进一步说明了为什么：人站着的时候羊水流失更快，胎儿的脐带可能跟着掉出来，这叫脐带脱垂，是危及胎儿的急症。所以要躺下，把臀部垫高，可以取左侧卧位

• · 北京市卫生健康委员会. 每周急救话题：准妈妈羊水早破怎样办？ <https://wjw.beijing.gov.cn/bmfw_20143/jkzs/jzjj/202001/t20200115_1575632.html>；北京市顺义区妇幼保健院. 孕晚期在家破水怎么办？ <https://www.bch-syfy.cn/Html/News/Articles/9453.html>

Cochrane 系统综述的结论是：硬膜外镇痛在减轻产痛、提高产妇对镇痛的满意度上，比不用硬膜外的办法更有效。无痛分娩用的就是硬膜外镇痛。同一篇还说，「硬膜外镇痛对剖宫产风险和长期腰痛没有影响」。器械助产（用器械把孩子接出来）增加的现象，在 2005 年以后的研究中已经看不到。2024 年起，国家医保局的产科类医疗服务价格项目立项指南，把「分娩镇痛」「导乐分娩」「亲情陪产」单独立了项。理由正是原先没有独立的价格项目，医院提供分娩镇痛的积极性被压低

• · Anim-Somuah M, Smyth RMD, Cyna AM, Cuthbert A (2018). Epidural versus non-epidural or no analgesia for pain management in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews, (5), CD000331. <https://doi.o

世界卫生组织 2015 年的声明：一个人群里的剖宫产率上升到约 10% 时，孕产妇和新生儿的死亡数会下降。超过 10% 之后，没有证据显示死亡率还能进一步改善。世界卫生组织同时强调，应当尽一切努力，为有需要的产妇提供剖宫产，而不是为了凑某个特定的比率

• · World Health Organization (2015). WHO Statement on Caesarean Section Rates（WHO/RHR/15.02）. <https://www.who.int/publications/i/item/WHO-RHR-15.02>；Keag OE, Norman JE, Stock SJ (2018). Long-term risks

《社会保险法》第五十四条：用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇。职工没有工作的配偶，按照国家规定享受生育医疗费用待遇，所需资金从生育保险基金中支付。单位交了生育保险，职工本人能享受待遇，职工那位没工作的配偶生孩子的医疗费，也能从这笔基金里出。生育保险待遇分两块：一块是生育医疗费用，就是生孩子这件事本身的医疗费；另一块是生育津贴，就是产假期间发给你的那笔钱。第五十六条列明了能领生育津贴的三种情形：女职工生育享受产假、享受计划生育手术休假、法律法规规定的其他情形。生育津贴「按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发」，算的是你所在单位去年的职工月平均工资，不是你自己的工资

• · 全国人大常委会 (2010). 中华人民共和国社会保险法（第五十四、五十六条）. <https://guangdong.chinatax.gov.cn/gdsw/qysw_gkwj/2020-02/12/content_8e8c485d0db34b989531f3ba57cec5a9.shtml>（国家税务总局广东省税务局转载）

《母婴保健法》第二十三条：医疗保健机构和从事家庭接生的人员，按照国务院卫生行政部门的规定，出具统一制发的新生儿出生医学证明。这张证是后面所有事的前置条件：上户口、参保、办医保卡、入园入学都要它。国务院办公厅 2015 年解决无户口人员登记户口的意见写明：在助产机构内出生的，向该助产机构申领《出生医学证明》。在助产机构外出生的，要先拿有资质的鉴定机构出的亲子鉴定证明，再向县级卫生部门委托的机构申领

• · 全国人大常委会 (1994, 2017 修正). 中华人民共和国母婴保健法（第二十三条）. <https://www.gov.cn/guoqing/2021-10/29/content_5647619.htm>；国务院办公厅 (2015). 关于解决无户口人员登记户口问题的意见（国办发〔2015〕96 号）. <https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2016-0

《新生儿疾病筛查管理办法》第三条：「全国新生儿疾病筛查病种包括先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等新生儿遗传代谢病和听力障碍。」这两类病有个共同点：早期完全看不出异常，等到症状明显的时候，智力损害已经不可逆了。而早发现早干预效果很好，办法是补充甲状腺素、喝特殊配方奶、戴助听器或者装人工耳蜗。第十条规定，筛查结果是阳性的，机构应当及时通知监护人去确诊

• · 卫生部 (2009). 新生儿疾病筛查管理办法（卫生部令第 64 号，第三、十、十一条）. <http://www.gov.cn/gongbao/content/2009/content_1371363.htm>

中国政府网 2024 年的口径：「新生儿凭出生医学证明就可以在线上参保」，不必先落户。「新生儿出院以后就能够直接报销医药费用」。以前的做法是落了户才能参保，住院费得先全额垫付，再回头报销。参保缴费的平均办理时长，也从年初的 28.7 个工作日压减到 6.4 个工作日

• · 中国政府网 (2024). 健全基本医疗保险参保长效机制国务院政策例行吹风会. <https://www.gov.cn/zhengce/202409/content_6973567.htm>

《户口登记条例》第七条：「婴儿出生后一个月以内，由户主、亲属、抚养人或者邻居向婴儿常住地户口登记机关申报出生登记。」这是法律定的时限，不是建议。落户是后面这些事的前置条件：打疫苗、入园、入学、办身份证。越往后拖，需要补的材料越多

• · 国务院 (1958). 中华人民共和国户口登记条例（第七条）. <http://www.gd.gov.cn/zwgk/wjk/zcfgk/content/post_2531969.html>（广东省人民政府转载）；国务院办公厅 (2015). 关于解决无户口人员登记户口问题的意见（国办发〔2015〕96 号）. <https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2016-

《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的孕产妇健康管理里，产后有 1 次产后访视和 1 次产后 42 天健康检查。地方公开的服务清单里，这一次含化验（血常规、白带常规）和 1 次产后抑郁筛查。国家卫生健康委 2020 年的抑郁症防治特色服务工作方案，要求试点地区「将孕产期抑郁症筛查纳入常规孕检和产后访视流程中」。所以产后能不能顺带筛抑郁，要看当地有没有这么做。产后一年内都可能出现严重并发症。第 7 条那张「立刻去医院」的清单里，「有伤害自己或伤害孩子的念头」「产后阴道出血或异常分泌物」「一侧肢体严重肿痛」都属于产后

• · 国家卫生计生委 (2017). 国家基本公共卫生服务规范（第三版）. <https://www.nhc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2017/04/20170417104506514.pdf>；靖江市人民政府. 国家基本公共卫生服务项目——孕产妇健康管理服务（地方服务清单公开）. <https://www.jingjiang.gov.cn/xxgk/zdlyxxgk/

美国疾病控制与预防中心说，怀孕前不久或怀孕时第一次感染弓形虫，可能传给胎儿。多数被感染的孩子出生时没有症状，长大后可能失明或智力残疾。少数孩子出生时就有严重的眼睛或脑损伤。英国国家医疗服务体系（NHS）说，孕期感染可能导致流产。法国里昂的弓形虫检测中心统计了 603 名孕期确诊感染的孕妇，多数用了抗寄生虫药。传给胎儿的总比例是 29%（95% CI 25 至 33，可信范围）。孕 13 周感染的约 6% 传给胎儿，孕 36 周感染的约 72%。越早感染，孩子越容易出症状。孕 24 到 30 周感染的，孩子早早出现症状的风险最高，约 10%。欧洲六个城市比较了孕期新感染和没感染的孕妇。家里养猫 OR 1.0（95% CI 0.7 至 1.5），没有差别。自己清猫砂盆 OR 1.3（95% CI 0.8 至 2.1），差别可能只是偶然。吃没熟透的羊肉 OR 3.13（95% CI 1.4 至 7.2），风险约是不吃的 3 倍。碰土 OR 1.81（95% CI 1.2 至 2.7），高约八成。各城市有 30% 到 63% 的感染能算到没熟透或腌制的肉上，6% 到 17% 算到碰土上。美国疾病控制与预防中心给孕妇的做法：能让别人换猫砂就让别人换。没人换就戴一次性手套，换完用肥皂和水洗手。猫砂每天换，因为猫粪里的弓形虫要过 1 到 5 天才会传染人。孕期别新养猫，别收养或摸流浪猫，尤其是小猫。猫关在屋里，只喂猫粮或做熟的食物，不喂生肉。中国疾控中心的科普也说，清理猫砂盆尽量由准爸爸来做，孕期做好防护可以把猫留在身边。NHS 写明，摸猫、养猫都不会染上弓形虫

• · Centers for Disease Control and Prevention. Toxoplasmosis: Risk Factors. <https://www.cdc.gov/toxoplasmosis/risk-factors/index.html>；Centers for Disease Control and Prevention. Preventing Toxoplasmosi

世界卫生组织 2022 年的立场文件汇总了已有研究。孕妇得流感，住院的风险约是没怀孕的人的 7 倍（OR 6.8，95% CI 6–7.7，可信范围）。孟加拉一项试验把 340 名孕妇随机分成两组。一组打流感灭活疫苗，一组打肺炎球菌疫苗作对照，跟到孩子出生后 24 周。打流感疫苗的，孩子确诊流感 6 例，对照 16 例，疫苗效力 63%（95% CI 5–85）。母亲自己发烧加呼吸道病少 36%（95% CI 4–57）。南非两项试验用了安慰剂，医生和孕妇都不知道打的是哪一针。没感染艾滋病的孕妇里，确诊流感从 3.6% 降到 1.8%，效力 50.4%（95% CI 14.5–71.2）。她们的孩子从 3.6% 降到 1.9%，效力 48.8%（95% CI 11.6–70.4）。把 4 项试验和 3 项观察研究合起来算，孩子 6 个月内确诊流感低约 48%（95% CI 33–59）。4 项观察研究看孩子因确诊流感住院，低约 72%（95% CI 39–87）。另一篇汇总只合算两项试验，确诊流感低 34%（95% CI 15–50）。但孩子的「流感样病」没有差别，流感样病就是没化验、只看症状像流感。孕妇自己的住院看四个国家 2010 到 2016 年的病历。因确诊流感住院，打过疫苗的低约 40%（95% CI 12–59）。安全性方面，一篇汇总收了 40 项研究。打过疫苗的死胎 aOR 0.84（0.65–1.08），先天畸形 1.03（0.99–1.07）。这两项差别都在误差范围内。早产 0.87（0.78–0.96），低约 13%。美国查了 2012 到 2015 年三个流感季。流产前 28 天内打过疫苗的 aOR 0.9（0.6–1.5），没有关联。中国疾控中心 2026—2027 年度指南把孕妇列为优先接种人群。它说孕期任何阶段接种都能保护 6 月龄以下的婴儿，孕

• · World Health Organization (2022). Vaccines against influenza: WHO position paper – May 2022. Weekly Epidemiological Record, 97(19), 185-208. <https://iris.who.int/server/api/core/bitstreams/420b8e49-9

死胎在这里指孕 28 周以后孩子死在肚子里。一篇汇总合并了五项研究的原始数据。四项在新西兰、澳大利亚、英国，一项是网上的国际调查。共有 851 名死胎的孕妇，另有 2257 名孩子正常的孕妇作对照。研究的做法是事后问她们最近怎么入睡。和左侧入睡比，仰面入睡的死胎风险 aOR 2.63（95% CI 1.72–4.04，可信范围），约是 2.6 倍。右侧入睡 aOR 1.04（0.83–1.31），和左侧没有差别。孩子偏小、孕妇肥胖、抽烟的，这个关联都差不多。作者估算，如果孕 28 周以后的孕妇都侧着入睡，这个阶段的死胎能少约 5.8%（3.2%–9.2%）。英国国家医疗服务体系（NHS）把「孕 28 周以后别仰面入睡」列为降低死胎风险的做法之一。它同时说，醒来发现自己仰着不用担心，翻回侧面再睡就行

• · Cronin RS, Li M, Thompson JMD, et al. (2019). An Individual Participant Data Meta-analysis of Maternal Going-to-Sleep Position, Interactions with Fetal Vulnerability, and the Risk of Late Stillbirth.

英国国家医疗服务体系（NHS）说，生完孩子 3 周就可能再怀孕，在喂奶、月经没来的也一样。除非想马上再要，每次同房都要避孕。靠喂奶避孕叫哺乳期闭经避孕法，要同时满足三样：只喂母乳、月经没来、孩子不满 6 个月。照规矩做，能挡住 99% 以上。做不到那么严格的，6 个月内每 100 人约有 2 人怀上。出现下面任何一样，就要换别的办法：孩子过了 6 个月，开始加奶粉辅食或用安抚奶嘴，来了月经（少量出血也算），夜里不喂了，喂的次数变少。一篇汇总合并了 67 项研究，扣掉了母亲年龄和家境。以上一胎生下到下次怀上隔 18 到 23 个月为准。不到 6 个月的，早产 OR 1.40（95% CI 1.24–1.58，可信范围），高约四成。孩子出生体重低 1.61（1.39–1.86），孩子比同孕周偏小 1.26（1.18–1.33）。隔 6 到 17 个月、超过 59 个月的，这三样也都偏高。加拿大一项研究看了 14.8 万多次怀孕，拿隔 6 个月的和隔 18 个月的比。35 岁以上的母亲死亡或重病 0.62% 对 0.26%，aRR 2.39（2.03–2.80），约是 2.4 倍。20 到 34 岁的母亲没有差别（0.92，0.83–1.02）。20 到 34 岁的孩子死胎、夭折、极小或极早产合计 2.0% 对 1.4%，aRR 1.42（1.36–1.47）。世界卫生组织 2005 年的专家会议建议，生下孩子以后至少隔 24 个月再试着怀下一胎。与会专家一致同意的是，不到 18 个月就怀上要避开。流产或人工流产之后至少隔 6 个月

• · NHS. Sex and contraception after birth. <https://www.nhs.uk/baby/support-and-services/sex-and-contraception-after-birth/>；NHS. Natural family planning. <https://www.nhs.uk/contraception/methods-of-con